Страховая компания провела контроль качества помощи по ОМС и не оплатила случаи лечения из-за того, что в медкартах не было протоколов патолого-анатомических вскрытий. Больница направила претензию в ТФОМС. Он ответил, что оснований для реэкспертизы нет. Две инстанции признали его действия незаконными.

Суды установили:

• патолого-анатомическое бюро оформило протоколы с большой просрочкой;
• больница обращалась в бюро для получения протоколов и сообщила в страховую причину их отсутствия;
• нарушений со стороны клиники нет;
• страховая рассмотрела протокол разногласий формально;
• фонд должен был провести реэкспертизу;
• страховая и фонд могли запросить протоколы вскрытия сами;
• они ограничили право клиники на получение оплаты медпомощи в отсутствие ее вины.

Напомним, позицию судов по аналогичному делу поддержал ВС РФ.

Источник: КонсультантПлюс