ТФОМС не провел реэкспертизу по претензии больницы

Страховая компания не оплатила [1] случаи лечения из-за того, что клиника не представила медкарты на экспертизу. Больница направила претензию в фонд. Он ответил [2], что оснований для реэкспертизы нет. Две инстанции признали его решение незаконным.

Суды указали:

медкарты не представили в срок из-за того, что они были [3] в патолого-анатомическом бюро и бюро судмедэкспертизы. Страховую уведомили об этом;
больница неоднократно обращалась [4] в патолого-анатомическое бюро для возврата медкарт, после чего направляла их в страховую;
страховая и фонд могли запросить [5] в бюро заключения о причине смерти и диагнозе, но не сделали этого;
фонд не оценил [6] качество медпомощи и объективность причин, по которым документы не представили на экспертизу;
он нарушил [7] порядок рассмотрения претензии и права клиники.

Отметим, к тем же выводам суды пришли и в другом деле [8].

Источник: КонсультантПлюс [9]

Документ: Постановление 4-го ААС от 07.04.2025 по делу N А78-6588/2024 [10]

Изображение: unsplash.com

Еще больше полезных материалов — в нашей рассылке [11].

В telegram-канале “Ясная бухгалтерия” [12] отвечаем на бухгалтерские вопросы.

Ситуации в сфере трудового права разбираем в telegram-канале "РЕСПЕКТ — РЕШЕНИЯ" [13].

Нет КонсультантПлюс?

Оформите заявку [14] на доставку полной версии документа

или самостоятельно подберите комплект [15], с учетом особенностей именно Вашей организации

Все новости Информера [16]

Еще больше новостей: Респект-Решения [17] и Ясная бухгалтерия [18]

Links:
[1] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=RAPS004&n=122484&dst=100036&demo=1
[2] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=RAPS004&n=122484&dst=100044&demo=1
[3] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=RAPS004&n=122484&dst=100089&demo=1
[4] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=RAPS004&n=122484&dst=100091&demo=1
[5] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=RAPS004&n=122484&dst=100110&demo=1
[6] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=RAPS004&n=122484&dst=100096&demo=1
[7] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=RAPS004&n=122484&dst=100115&demo=1
[8] http://www.respectrb.ru/legalnews/27479
[9] https://www.consultant.ru/legalnews/28310/
[10] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=RAPS004&n=122484&dst=0&demo=1
[11] https://respectrb.ru/node/7344
[12] https://e.respectrb.ru/click/?short=6496
[13] https://e.respectrb.ru/click/?short=6499
[14] http://www.respectrb.ru/consultant/demo
[15] http://www.respectrb.ru/node/9220
[16] http://www.respectrb.ru/informer_news
[17] https://t.me/respectsolutions
[18] https://t.me/add_education

ТФОМС не провел реэкспертизу по претензии больницы – суд признал это незаконным

Нет КонсультантПлюс?