Обзор практики ВС РФ: споры по расходам за счет ОМС

Оборудование можно купить за счет ОМС, а потом получить средства нормированного запаса

По плану ремонта медорганизация должна была [1] за счет нормированного страхового запаса купить оборудование. По результатам аукциона заключили контракт, а на следующий день уже поставили оборудование. Его оплатили за счет ОМС. Позже медорганизация подала в фонд подтверждающие документы и проект соглашения о финансировании. Фонд его подписал и перечислил средства нормированного запаса.

Поскольку между покупкой и поступлением средств прошел почти месяц, при проверке фонд посчитал [2] действия медорганизации неправомерными и потребовал вернуть нормированный запас.

В суде организация доказала [3], что купленное оборудование применяют при оказании медпомощи по ОМС. Суды отметили [4], что возможность использовать нормированный запас не зависит от того, когда оплатили оборудование.

Средства ОМС восстановили до акта проверки – привлекать к ответственности за нецелевой расход нельзя

ВС РФ привел [5] 2 примера. В обоих случаях медорганизации не спорили, что допустили нецелевой расход, и восстановили средства на лицевом счете. Разница была лишь в периодах, когда вернули деньги.

В одном деле суды посчитали [6]: если деньги восстановили в отчетном периоде и до составления акта, то исполнение требования фонда повлечет взыскание средств в двойном размере. В другом споре [7] деньги восстановили почти через 2 года и уже после проверки. В этом случае поведение медорганизации недобросовестное, а средства нужно вернуть в бюджет фонда.

Считается ли оплата труда целевым расходом, суд должен решать с учетом обстоятельств конкретного дела

Суды признали [8] целевым расходом оплату труда врача-диетолога. Выяснилось, что оказание медпомощи при расстройствах питания и нарушении обмена веществ входит в сферу его деятельности, которую финансируют за счет ОМС.

Также, по мнению судов [9], другая медорганизация правомерно оплатила за счет ОМС консультации врачей-специалистов, которых привлекли по договорам оказания услуг. Привлечения работников иных медорганизаций требовали обязательные стандарты и порядки оказания медпомощи. Это сделали, поскольку в штате не было нужных врачей, а также поскольку в конкретный момент не хватало штатных работников нужного профиля (в т.ч. в экстренных случаях).

А вот зарплата провизору и фармацевту – нецелевой расход. Так решили [10] суды в еще одном споре. В территориальную программу услуги, связанные с фармдеятельностью, не включены. Значит, финансировать их нужно за счет регионального бюджета.

Также нецелевым расходом суды посчитали [11] зарплату соцработнику. В его должностные обязанности входили опека и попечительство недееспособных граждан. Соцпомощь не относится к медицинской, поэтому тратить на оплату труда средства ОМС нельзя.

Еще один пример [12], который привел ВС РФ, касался матпомощи. Как указали суды, выплаты социального характера не входят в зарплату. Это дополнительная гарантия работнику, поэтому в тарифе ее нет. Это также нецелевой расход.

Проезд пациентов на скорой от стационара до другого медучреждения можно оплатить за счет ОМС

Пациентов стационара возили [13] до другой медорганизации, где оказывали медуслуги (гемодиализ), и обратно. Транспортировку на машине скорой помощи оплачивали за счет ОМС. Суды признали это целевым расходом.

По территориальной программе, если пациенту стационара нужна диагностика, провести которую нельзя в организации, оказывающей медпомощь, его нужно доставить [14] в другую медорганизацию. Транспортировку в сопровождении медперсонала и на спецтранспорте организует стационар.

У медорганизации не было автомобиля скорой помощи нужного класса, поэтому она заключила [15] договор оказания услуг.

По исполнительному листу списали средства ОМС – деньги нужно восстановить

Судебные приставы списали [16] со счета медорганизации, открытого для операций с ОМС, долг по исполнительному листу о взыскании нецелевого расхода. Фонд посчитал это нарушением. Суды с ним согласились.

Расходы в связи с исполнением судебных актов не входят в тариф. Медорганизация должна была [17] вовремя изыскать средства из других источников и исполнить решение суда.

Требование о возврате средств фонд может включить в акт проверки

Медорганизация оспорила в том числе начисление пеней, поскольку считала, что не получила требование о возврате средств. Суды отметили [18]: если при проверке фонд выявляет нецелевой расход, то в итоговую часть акта включают обобщенную информацию об этом и требование. Пени начисляют по истечении 10 рабочих дней со дня предъявления требования.

Суд может снизить пени за нецелевой расход средств ОМС

Медорганизация должна была вернуть [19] 5,7 млн руб., которые фонд признал нецелевым расходом. Кроме того, ей нужно было заплатить почти 2,4 млн руб. пеней. Суды снизили размер пеней до 500 тыс. руб.

Суды обратили внимание [20]:

• на статус медорганизации как социально значимого объекта;
• характер и обстоятельства выявления нарушения;
• степень вины организации;
• принципы справедливости и соразмерности.

Обращаем внимание, что суды снижают [21] и штраф. Причем делать это могут [22] и без заявления медорганизации. Такие выводы ВС РФ не пересматривает.

Источник: КонсультантПлюс [23]