Страховая компания отказала [1] онкодиспансеру в оплате медпомощи по ОМС сверх установленного объема. Он подал [2] иск в суд. Три инстанции поддержали [3] клинику. Однако Верховный суд с ними не согласился. Он указал:
- объем медпомощи распределяют [4] на отчетный год и корректируют в течение года, при этом учитывают [5] потребность пациентов в помощи;
- объем нельзя изменить [6] в одностороннем порядке, т.к. это условие договора на оказание помощи по ОМС;
- в законе есть [7] правовые инструменты для обоснованной корректировки объема;
- медорганизация вправе обжаловать [8] результаты контроля страховой компании. Суды не выяснили [9], использовала ли она этот механизм;
- клиника и страховая неоднократно обращались [10] в комиссию, чтобы увеличить объем медпомощи. Суды не установили [11], почему дополнительного объема оказалось недостаточно;
- диспансер мог обжаловать [12] в суде решение комиссии о недостаточном выделении объема помощи.
ВС РФ отметил [13], что к участию в деле надо привлечь комиссию по разработке территориальной программы ОМС. Дело направили [14] на новое рассмотрение.
Источник: КонсультантПлюс
Документ: Определение [15] Судебной коллегии по экономическим спорам ВС РФ от 13.01.2023 N 310-ЭС22-12150
Оформите заявку [16] на доставку полной версии документа
или самостоятельно подберите комплект [17], с учетом особенностей именно Вашей организации
Еще больше новостей: Респект-Решения [19] и Ясная бухгалтерия [20]
Links:
[1] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100022
[2] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100026
[3] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100027
[4] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100038
[5] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100036
[6] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100046
[7] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100047
[8] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100049
[9] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100050
[10] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100051
[11] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100052
[12] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100053
[13] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100059
[14] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303&dst=100066
[15] https://login.consultant.ru/link/?req=doc&base=ARB&n=744303
[16] http://www.respectrb.ru/consultant/demo
[17] http://www.respectrb.ru/node/9220
[18] http://www.respectrb.ru/informer_news
[19] https://t.me/respectsolutions
[20] https://t.me/add_education